الطبيب العربي

Coronary Artery Dissection: Not Just a Heart Attack

تسلخ الشريان التاجي: ليس مجرد نوبة قلبية

في بعض الأحيان، تكون النوبة القلبية نتيجة تمزق او تسلخ عفوي في جدار الشريان التاجي.

يتكون جدار الشريان من ثلاث طبقات، وعندما يحدث تمزق، يمكن أن يمر الدم عبر الطبقة الأعمق وينحصر وينتفخ إلى الداخل. وهذا يؤدي إلى تضييق الشريان أو انسداده ويمكن أن يسبب نوبة قلبية لأن تدفق الدم لا يمكن أن يصل إلى عضلة القلب. عندما يحدث هذا النوع من التمزق دون سابق إنذار، فإنه يسمى تسلخ الشريان التاجي التلقائي (SCAD).

الباحثون ليسوا متأكدين من أسباب التسلخ التلقائي للشريان التاجي، لكن المرضى غالبًا ما يكونون من النساء الذين يتمتعون بصحة جيدة، مع وجود عوامل خطر قليلة أو معدومة للإصابة بأمراض القلب. يعتقد العلماء أنه من المحتمل أن هناك عوامل متعددة قد تسبب التسلخ التلقائي للشريان التاجي، مثل تشوهات في الشرايين أو الوراثة أو التأثيرات الهرمونية أو المشكلات الالتهابية. قد تتفاقم هذه الأمور بسبب الضغوطات في بيئة الشخص.

أظهرت الدراسات الحديثة أيضًا أن العديد من مرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي يعانون أيضًا من خلل التنسج العضلي الليفي، وهي حالة تسبب نموًا غير طبيعي للخلايا في الشرايين يمكن أن تسبب تضيقًا أو تمزقًا أو تمزقًا في جدران الشرايين، أو تمدد الأوعية الدموية.

من الشائع أن يحدث الإجهاد الجسدي أو العاطفي قبل التسلخ التلقائي للشريان التاجي. تم الإبلاغ عن الضغوطات العاطفية بشكل أكبر لدى النساء. الضغوطات الجسدية مثل التمارين متساوية القياس ورفع الأثقال حدثت في كثير من الأحيان قبل التسلخ التلقائي للشريان التاجي عند الرجال.

على الرغم من أن التسلخ التلقائي للشريان التاجي يمكن أن يحدث عند الرجال والأشخاص في أي عمر تقريبًا، إلا أنه يحدث بشكل كبير عند النساء في الأربعينيات والخمسينيات من العمر. قد يسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة في ما يصل إلى 35٪ من النوبات القلبية لدى النساء بعمر 50 عامًا أو أقل. وعلى الرغم من أن التسلخ التلقائي للشريان التاجي المرتبط بالحمل يشكل نسبة صغيرة من جميع حالات التسلخ التلقائي للشريان التاجي، إلا أنه السبب الأكثر شيوعًا للنوبات القلبية أثناء الحمل.

على الرغم من أن مرض التسلخ التلقائي للشريان التاجي يمكن أن يسبب نوبة قلبية تهدد الحياة، إلا أن مرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي لا يعانون عادةً من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب الأخرى. ولهذا السبب يعد التعرف على أعراض الأزمة القلبية أمرًا بالغ الأهمية لمرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي. قد تشمل العلامات التحذيرية ألمًا أو ضغطًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، وتعرقًا غزيرًا، ودوخة.

قد يختلف علاج مرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي عن غيرهم من مرضى النوبات القلبية، الذين قد يحتاجون إلى إجراء إدخال دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا أو إجراء عملية جراحية لتغيير مجرى الشريان. العلاج الأكثر تحفظًا الذي يركز على التحكم في ضغط الدم والأدوية يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل. بالنسبة للمرضى غير المستقرين الذين لديهم علامات مستمرة للنوبة القلبية، يمكن استخدام الدعامة أو الجراحة الالتفافية.

قد يتعرف متخصصو الرعاية الصحية على علامات التسلخ التلقائي للشريان التاجي باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، ولكن الفحص بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية أو فحص التصوير المقطعي التوافقي البصري الذي يسمح للأطباء برؤية الشريان من الداخل إلى الخارج يجعل رؤيته أسهل. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات ليست متاحة بسهولة مثل تصوير الأوعية الدموية.

يتعرض مرضى التسلخ التلقائي للشريان التاجي لخطر كبير للتكرار ويجب عليهم إخبار فريق الرعاية الصحية الخاص بهم بالتغيرات التي تطرأ على صحتهم. ويجب عليهم أيضًا التأكد من تقليل المخاطر الأخرى لأمراض القلب، مثل ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو ارتفاع نسبة الكوليسترول.