الطبيب العربي

مقدمة

إن الحالات المرضية والوفيات المرتبطة باعتبار الوزن الزائد أو السمنة معروفة في مهنة الطب منذ أكثر من 2000 عام . وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تُعرّف السمنة بأنها “تراكم الدهون الزائد أو غير الطبيعي الذي يشكل خطرًا على الصحة”. تعرفه مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأنه “الوزن الذي يعتبر أعلى مما يعتبر صحيًا بالنسبة لطول معين يوصف بأنه زيادة الوزن أو السمنة”. يستخدم كلاهما مؤشر كتلة الجسم (BMI) لتعريف هذه المصطلحات بشكل واضح، حيث يعتبر مؤشر كتلة الجسم الذي يتراوح من 25 إلى 29.9 كجم/م2 زيادة في الوزن و30 كجم/م2 سمنة.

بغض النظر عن تعريفها (من قبل منظمة الصحة العالمية أو مراكز السيطرة على الأمراض أو غيرها)، فإن السمنة هي مرض مزمن يتزايد انتشاره بين البالغين والمراهقين والأطفال ويعتبر الآن وباءً عالميًا. يمكن لفحص السمنة تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين قد لا يتلقون مشورة بشأن المخاطر الصحية وتغيير نمط الحياة وخيارات علاج السمنة وتقليل عوامل الخطر. يجب أن يشمل تقييم المريض الذي يعاني من زيادة الوزن أو السمنة الدراسات السريرية والمختبرية؛ يتم استخدام المعلومات المجمعة لوصف نوع السمنة وشدتها، وتحديد المخاطر الصحية، وتوفير أساس لاختيار العلاج.

سيتم هنا مراجعة مدى انتشار السمنة، وطريقة الفحص، والتقييم السريري للسمنة لدى البالغين. وتناقش المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة وطريقة العلاج بالتفصيل بشكل منفصل. (انظر “زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين: العواقب الصحية” و”السمنة لدى البالغين: نظرة عامة على الإدارة”.)

 

انتشار

تعتبر السمنة، وهي مرض مزمن يتزايد انتشاره على مستوى العالم، مساهمًا رئيسيًا في ضعف الصحة في معظم البلدان.

الولايات المتحدة – تقديرات انتشار السمنة في الولايات المتحدة باستخدام طرق موحدة ومتسقة مستمرة منذ عام 1960. تم جمع بيانات الانتشار بطريقتين: المسوحات الهاتفية السنوية التي تجريها وزارات الصحة بالولاية بالتعاون مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية [BRFSS])، وقياس الطول والوزن مباشرة الذي تم الحصول عليه في المسوحات الميدانية. بواسطة المركز الوطني للإحصاءات الصحية باعتباره المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES).

تشير البيانات الواردة من BRFSS باستمرار إلى أن معدلات انتشار السمنة أقل من تلك الموجودة في استطلاعات NHANES. ويرجع ذلك إلى تحيز الإبلاغ الذاتي (على سبيل المثال، الأشخاص الذين لا يبلغون عن أوزانهم بشكل صحيح، أو يبالغون في الإبلاغ عن طولهم، أو كليهما) أثناء الاستطلاعات الهاتفية. وبالتالي، فمن الضروري تحديد مصدر البيانات عند تقييم معلومات انتشار السمنة.

استنادًا إلى البيانات التي تم جمعها لـ NHANES من عام 1988 إلى عام 1994، ومن عام 1999 إلى عام 2000، ومن عام 2017 إلى عام 2018، زاد معدل انتشار السمنة الإجمالي المعدل حسب العمر في الولايات المتحدة بشكل تدريجي من 22.9 إلى 30.5 إلى 42.4 بالمائة. وفي الفترة من 2017 إلى 2018، كان معدل انتشار السمنة هو نفسه بين الذكور والإناث البالغين .

ارتفع معدل انتشار السمنة من الدرجة الثالثة (مؤشر كتلة الجسم [BMI] ≥40 كجم/م2) حسب العمر، والذي يشار إليه أحيانًا بالسمنة الشديدة، من 5.7% إلى 9.2% بين عامي 2007 و2018.

في عام 2018، تراوح معدل انتشار السمنة المُبلغ عنه ذاتيًا بين البالغين في الولايات المتحدة من 23 بالمائة في كولورادو إلى ما يقرب من 40 بالمائة في ميسيسيبي ووست فرجينيا. كان معدل انتشار السمنة المُبلغ عنها ذاتيًا أعلى عمومًا في الغرب الأوسط والجنوب منه في الشمال الشرقي والغرب. على الرغم من أن الانتشار الإقليمي للسمنة المبلغ عنها ذاتيًا يوازي عمومًا النتائج التي تم الحصول عليها من خلال المسوحات الأكثر موضوعية، إلا أن درجة السمنة المُبلغ عنها أقل.

تشير التوقعات باستخدام البيانات المستقرة من BRFSS وNHANES إلى أنه بحلول عام 2030، سيعاني ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة من السمنة المفرطة، وسيعاني ربعهم تقريبًا من السمنة المفرطة.

كندا – يتزايد انتشار السمنة في كندا. وفي عام 1985، كان أقل من 10% من الناس في تسع مقاطعات يعانون من السمنة المفرطة؛ وبحلول عام 1990، كان هذا صحيحاً بالنسبة لثلاث مقاطعات فقط. بحلول عام 1994، كانت معدلات السمنة في خمس مقاطعات تتراوح بين 15 إلى 19 بالمائة. بحلول عام 2016، كان أكثر من 22% من الذكور و20% من الإناث في جميع أنحاء كندا يعانون من السمنة المفرطة، وهي زيادة مطردة.

عالميًا — في عام 2015، كان هناك ما يقرب من 604 مليون بالغ يعانون من السمنة في جميع أنحاء العالم. منذ عام 1980، تضاعف معدل انتشار السمنة في أكثر من 70 دولة، واستمر في الزيادة في معظم البلدان الأخرى أيضًا. وكانت معدلات الزيادة متشابهة بين الذكور والإناث في جميع الفئات العمرية وكانت أعلى في مرحلة البلوغ المبكر. بالإضافة إلى ذلك، في عام 2015، وعلى جميع المستويات الاجتماعية والاقتصادية ولجميع الفئات العمرية، كان معدل انتشار السمنة أعلى بين الإناث منه بين الذكور. وزاد انتشار السمنة بشكل كبير في الفترة من 1980 إلى 2015 بالنسبة للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 29 عاما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، من 11.1 إلى 38.3 في المائة.

 

مؤشر كتلة الجسم BMI

قياس مؤشر كتلة الجسم هو الخطوة الأولى المقبولة عمومًا لتحديد درجة الوزن الزائد. من السهل قياس مؤشر كتلة الجسم وموثوق به ويرتبط بنسبة الدهون في الجسم وكتلة الدهون في الجسم. يوفر مؤشر كتلة الجسم تقديرًا أفضل لإجمالي الدهون في الجسم مقارنة بوزن الجسم وحده.

يجب أن يدرك الأطباء أن مؤشر كتلة الجسم قد يبالغ في تقدير درجة السمنة لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن ولكن لديهم عضلات شديدة (على سبيل المثال، الرياضيين المحترفين أو لاعبي كمال الأجسام) ويقلل من تقديره لدى كبار السن بسبب فقدان كتلة العضلات المرتبطة بالشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك، بين كبار السن الذين يعانون من فقدان الطول (على سبيل المثال، بسبب هشاشة العظام والحداب)، نستخدم الارتفاع الحالي للمريض لحساب مؤشر كتلة الجسم. على الرغم من أن الفشل في أخذ فقدان الطول في الاعتبار قد يشير إلى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم المحسوب بشكل مصطنع، إلا أنه عادة ما يكون هناك فقدان مرتبط بكتلة العضلات (والوزن) مع التقدم في السن بحيث يعكس مؤشر كتلة الجسم المحسوب درجة السمنة الحقيقية.

قياس محيط الخصر بالتزامن مع مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يوفر معلومات إضافية عن المخاطر.

الحساب – مؤشر كتلة الجسم هو الخطوة الأولى الأكثر عملية لتقييم درجة الوزن الزائد. ويتم حسابه من الوزن ومربع الطول كما يلي:

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (بالكجم) ÷ مربع الطول (بالأمتار).
يمكن أيضًا الحصول على مؤشر كتلة الجسم من الآلة الحاسبة (الآلة الحاسبة 1).

التصنيفات القائمة على مؤشر كتلة الجسم – تعتمد تصنيفات مؤشر كتلة الجسم (BMI) على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

التصنيفات الموصى بها لمؤشر كتلة الجسم التي اعتمدتها المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ومنظمة الصحة العالمية (WHO):

●نقص الوزن – أقل من 18.5 كجم/م2

●الوزن الطبيعي – ≥18.5 إلى 24.9 كجم/م2

● الوزن الزائد – ≥25.0 إلى 29.9 كجم/م2

●السمنة – ≥30 كجم/م2

•الفئة الأولى – 30.0 إلى 34.9 كجم/م2

•الفئة الثانية – 35.0 إلى 39.9 كجم/م2

•الفئة الثالثة – ≥40 كجم/م2 (يشار إليها أيضًا بالسمنة الشديدة أو الشديدة أو الهائلة)

 

محيط الخصر

بالإضافة إلى قياس مؤشر كتلة الجسم، نقترح قياس محيط الخصر لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو الذين يعانون من السمنة لتقييم السمنة في منطقة البطن. يعتبر محيط الخصر الذي يبلغ اكبر من 40 بوصة (102 سم) للذكور و اكبر من 35 بوصة (88 سم) للإناث مرتفعًا ويدل على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. قياس محيط الخصر ليس ضروريًا في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم اكبر من 35 كجم/م2 حيث أن جميع الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم هذا تقريبًا لديهم أيضًا محيط خصر غير طبيعي وهم بالفعل معرضون لخطر كبير بسبب السمنة.

محيط الخصر هو قياس للسمنة في البطن ويوفر معلومات مستقلة عن المخاطر التي لا يتم حسابها بواسطة مؤشر كتلة الجسم. المرضى الذين يعانون من السمنة في منطقة البطن (وتسمى أيضًا السمنة المركزية أو الحشوية أو الروبوتية أو السمنة الذكورية) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم و الكولسترول وأمراض الكبد الدهنية، ولديهم معدلات وفيات إجمالية أعلى. يتم استخدام محيط الخصر مع مؤشر كتلة الجسم لتحديد البالغين الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالأمراض والوفيات، خاصة في نطاق مؤشر كتلة الجسم الذي يتراوح بين 25 إلى 35 كجم/م2.

 

 

 

للمسببات و عوامل الخطورة انظر الى المقال التالي