ما هي دراسة الجهة اليمنى من القلب؟
دراسة القلب الأيمن هي إجراء تشخيصي يتم من خلاله قياس ضغط الدم في قلبك والأوعية الرئيسية في الرئتين. كما أنه يسمح بتقييم دقيق لمدى ضخ القلب. يتم إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي وتوجيه الأشعة السينية، ويتم إدخال قسطرة سوان-غانز الصغيرة من الرقبة أو الفخذ إلى قلبك قبل إجراء القياسات.
يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم قسطرة القلب الأيمن أو قسطرة الشريان الرئوي، وقد أجراه الدكتور فيرنر فورسمان على نفسه لأول مرة في عام 1929 وهو المعيار الذهبي الذي يتم من خلاله تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
لماذا أحتاج إلى دراسة الجهة اليمين القلب ؟
قسطرة القلب في الجانب الأيمن هي الإجراء المفضل في تشخيص وقياس وتوصيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يمكن استبعاد خلل الجانب الأيسر من القلب والتحويلات داخل القلب، ويمكن قياس النتاج القلبي.
ما هي الدواعي لاجراء قسطرة القلب اليمنى هي :
- إجراء تشخيص نهائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- قياس الضغط الرئوي بدقة (أي عندما يكون هناك صعوبة في قياس الضغوط الرئوية باستخدام صدى القلب دوبلر).
- إجراء اختبار نشاط الأوعية لتقييم الاستجابة الحادة لموسعات الأوعية مثل البروستاسيكلين أو أكسيد النيتريك المستنشق أو الأدينوزين. غالبًا ما تتنبأ الاستجابة الحادة بتأثير مفيد من الأدوية الفموية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم.
- قد تحتاج أيضًا إلى قسطرة القلب الصحيحة إذا تم تقييمك لإجراء عملية زرع قلب أو رئة أو أي عضو آخر.
ما هي القياسات الفسيولوجية التي يمكن إجراؤها؟
القياسات المباشرة:
- الضغط الوريدي المركزي (CVP)
- الضغط داخل القلب في الجانب الأيمن (الأذين الأيمن والبطين الأيمن)
- الضغط الشرياني الرئوي (PAP)
- الضغط الإسفيني الشرياني الرئوي (PCWP)
- النتاج القلبي (CO)
- تشبع أوكسي هيموجلوبين وريدي مختلط (SvO2)
قياسات غير مباشرة:
- مقاومة الأوعية الدموية الجهازية
- مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
- مؤشر القلب
- مؤشر حجم ضخ الدم من القلب.
- مؤشر ضخ البطين الأيسر
- مؤشر ضخ للبطين الأيمن
- توصيل الأكسجين وامتصاصه
تعريف اختبار النشاط الوعائي الإيجابي : انخفاض متوسط ضغط الشريان الرئوي بما لا يقل عن 10 ملم زئبق أو بقيمة أقل من 40 ملم زئبق ودون انخفاض متزامن في ضغط الدم.
كيف يجب أن أستعد لهذا الإجراء؟
قبل يوم الإجراء
سيشرح الطبيب كيفية إجراء العملية والمخاطر والفوائد ومدة الإقامة المتوقعة في المستشفى.
سيتم الحصول على موافقة مستنيرة.
سيتم إجراء اختبارات الدم الروتينية وتخطيط القلب قبل الإجراء.
تعليمات للأدوية
يجب إيقاف أدوية تخفيف الدم قبل يومين من الإجراء بناءً على نصيحة الطبيب. وتشمل هذه:
الوارفارين (الكومادين، ماريفان)
دابيجاتران (براداكسا)
أبيكسابان (إلكيس)
ريفاروكسابان (زاريلتو)
استمر في تناول الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوقرل إذا وصفه لك الطبيب.
في يوم الإجراء
الوصول بشكل صحيح – انتقل إلى مكتب القبول حيث سيقوم الموظفون بإقامتك بشكل مريح في غرفتك.
الصيام – يمكنك شرب الماء وتناول وجبة إفطار خفيفة (مثل الحبوب/البيض/الخبز) قبل 4 ساعات من الإجراء , يرجى عدم الاكل نهائيا بعد ذلك. سيتم توفير الطعام لك بعد العملية.
الأدوية – يرجى تناول جميع الأدوية الموصوفة لك (مثل الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوقرل) مع الماء العادي في صباح يوم الإجراء الخاص بك. أحضر جميع أدويتك معك.
الملابس – تعال بملابس غير رسمية مريحة وأحضر معك أدوات النظافة الخاصة بك ومجموعة إضافية من الملابس والملابس الداخلية.
سيتم إدخال قنية IV صغيرة في أحد عروق يدك لتسهيل إعطاء الأدوية.
أين تجرى العملية؟
يتم إجراء هذا الاختبار عادة كإجراء جراحة اليوم الواحد في مختبر القلب والأوعية الدموية ( قسم القسطرة و ليس في غرفة العمليات).
كيف يتم إجراء العملية؟
قبل الإجراء
سيُطلب منك الذهاب الى الحمام و تفريغ المثانة قبل الإجراء.
سوف ترتدي ثوب المستشفى ويتم إحضارك إلى مختبر القلب والأوعية الدموية ( القسطرة) حيث سيكون طبيب القلب الخاص بك مع فريق متخصص من تقنيي القلب ومصوري الأشعة والممرضات على أهبة
الاستعداد للقيام بهذا الإجراء.
ستقوم الممرضة بتسجيل طولك ووزنك وضغط الدم وإدخال قنية في الوريد (IV) في الوريد في ذراعك.
سوف تستلقي على طاولة أشعة سينية متحركة ومجهزة بكاميرات أشعة سينية وأجهزة مراقبة القلب.
سيتم وضع ثلاثة أقطاب كهربائية (رقع صغيرة مسطحة لزجة) على جدار صدرك ويتم توصيلها بجهاز مراقبة تخطيط القلب الذي يرسم النشاط الكهربائي لقلبك أثناء الاختبار.
قد يتم إعطاءك مهدئًا خفيفًا وهذا سيجعلك تشعر بالنعاس ولكن قابل للإثارة.
سيتم تغطيتك بغطاء معقم وستقوم الممرضة بتنظيف رقبتك أو فخذك (اعتمادًا على موقع الوصول الذي اختاره طبيب القلب الخاص بك) بمحلول مطهر بارد.
أثناء الإجراء
يتم تقسيم الإجراء إلى جزأين.
الجزء الأول: الحصول على وصول الأوعية الدموية: يتم حقن مخدر موضعي في جلد رقبتك أو فخذك، مما يسبب إحساسًا مؤقتًا بالوخز. بمجرد تخدير الموقع، يتم إدخال غمد بلاستيكي صغير بحجم 2-3 مم في الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي. تستغرق هذه الخطوة عادةً من 5 إلى 10 دقائق.
الجزء الثاني : الحصول على قياسات الضغط والنتاج القلبي المطلوبة : من خلال هذا الغمد الصغير، سيتم إدخال قسطرة Swan Ganz إلى الجانب الأيمن من توجيه الأشعة السينية لقلبك. لن تشعر بأي إزعاج خلال هذا الجزء من الإجراء. سيطلب منك طبيبك حبس أنفاسك والضغط والسعال والقيام بأنشطة أخرى أثناء الاختبار. قد تحصل على أكسيد النيتريك لمساعدة الأوعية الدموية في رئتيك على الاسترخاء. سيساعد ذلك في تقييم ما إذا كان الدواء يؤثر على ضغط الدم في الأوعية في رئتيك (الشرايين الرئوية). إذا كنت ستخضع لهذا الإجراء لأنك خضعت لعملية زرع قلب، فسيأخذ طبيب القلب الخاص بك عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة) للتحقق من علامات رفض العضو ومعرفة كيفية عمل قلبك الجديد. تستغرق هذه الخطوة عادةً من 15 إلى 30 دقيقة أخرى.
كيف يستخدم الطبيب النتائج لعلاجي؟
سيشرح لك طبيب القلب النتائج بمجرد الحصول على جميع القياسات والاختبارات بشكل مرضي ويناقش معك خيارات العلاج.
تشمل خيارات العلاج (غالبًا ما تكون مزيجًا مما يلي):
- تعديلات نمط الحياة مع اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة الرياضة.
- الأدوية.
- الجراحة مثل استئصال الخثرة الرئوية.
ماذا يحدث بعد الانتهاء من الإجراء؟
ستتم إزالة الغمد الموجود في رقبتك أو فخذك باستخدام ضمادة ضغط تضغط على موقع الثقب.
سيتم إعادتك إلى جناح الجراحة النهارية للراحة لبضع ساعات.
ستتمكن من تناول وجبة الإفطار أو الغداء مع الأدوية الخاصة بك.
بمجرد استقرار موقع الثقب وعدم وجود نزيف، ستتمكن من مغادرة المستشفى.
سيتم تقديم تعليمات واضحة حول كيفية العناية بموقع الوصول بعد الإجراء.
يوصى بعدم القيادة بعد الإجراء وأن يرافقك شخص ما إلى المنزل بعد الإجراء للراحة.
سيتم تحديد موعد لزيارة المتابعة الخاصة بك.
هل هذا الإجراء آمن؟
- المضاعفات نادرة، ولكن يمكن أن تشمل:
- عدوى
- نزيف في موقع إدخال القسطرة
- عدم انتظام ضربات القلب
- تفاعلات جلدية خفيفة نتيجة التعرض للأشعة السينية
- دكاك القلب – تراكم السوائل حول قلبك
- تمزق الشريان الرئوي (نادر جدًا)
من فضلك أخبر طبيبك إذا كنت:
- حساسية من اللاتكس أو الشريط اللاصق أو التخدير الموضعي أو العام (أدوية التخدير أو الأدوية المستخدمة لتجعلك تشعر بالنعاس).
- حامل أو تعتقدين أنك حامل. قد تحتاجين إلى اختبار الحمل قبل الإجراء حفاظًا على سلامتك.
- تناول أي دواء لتسييل الدم. ومن الأمثلة على ذلك الكومادين (وارفارين)، وإليكيس (أبيكسابان)، وبراداكسا (دابيغاتران)، وزاريلتو (ريفاروكسابان).